同为延展血管药，治疗作用有何大差异？

上世纪上个世纪，黑人 Murad 等学术研究了衍生物类加宽张血管的起到，发现其能使该组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使浓度提高，但是必须代谢为 NO 后发挥加宽血管起到。

NO-cGMP 信号途径起到的概述也为类固醇的研发指引了方向，一方面是提高某一该组织内的 NO 浓度而发挥起到，另外一方面是降低某些该组织中 cGMP 浓度。本期简介，我们就来争论现有都用的 PDE 类固醇。

本期简介：同为加宽血管药剂，放射治疗起到有何大各有不同？

现有都用的 PDE 类固醇主要有哪几大类？各类的代表类固醇分别是什么？

哪一类 PDE 类固醇可运用于放射治疗 COPD？

米力农作为 PDE-3 类固醇，其振荡与浓度长期存在何种关系？

西地那非、灭地那非属于哪一类 PDE 类固醇？此类类固醇在用作时才可注意哪些不确定性？

详见作答

1. PDE-3 类固醇：格特他唑、米力农

（1）格特他唑

抗淋巴细胞类固醇，其 CFDA 许可用药剂为运用于间歇性跛行、公共卫生脑梗死复发 (心源性脑梗死除外)，其他外科广泛应用详见如公共卫生 PCI 术后后血栓。药剂物，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年龄、症状适当有所增加浓度。

基于东洋人群的 CSPSⅡ次测试，得出结论格特他唑在公共卫生脑卒中方面类似吗啡，水肿性事件的年暴发率要比吗啡组的更为低，但引起的头痛、腹泻、心悸、头晕和心动过速等更为常见，撤除格特他唑的高血压量比撤除吗啡的多。

（2）米力农

正性肌力起到和肠胃类固醇，其 CFDA 许可用药剂是运用于其他治果变差的急慢性充血性心力衰竭，其他外科广泛应用如放射治疗心脏切除术时低心排体力。

其振荡与浓度有关，小浓度时主要展现出为正性肌力起到，但当浓度减小，降至稳定的最大正性肌力振荡时，其加宽血管起到也随浓度的降低而加强。

负荷浓度为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内缓慢静脉注射，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的速度静脉滴注持续。最大日浓度不大约 1.13 mg/kg。疗程不大约 2 周。肺功能不全时才可可回收及减慢滴注速度。

2. PDE-4 类固醇：阿那亨特

FDA 许可用法运用于特发性淋巴细胞增加和真性红细胞增加，降低淋巴细胞聚合，具有正性肌力和舒血管起到，易导致液体潴留。作为 PDE3 抑止药剂也能抑止淋巴细胞的汇聚。与格特他唑、米力农、NSAIDs、抗淋巴细胞类固醇等均称可降低暴发水肿的不确定性。

此外，PDE-4 类固醇还有放射治疗 COPD 的罗氟司特、格特司特以及放射治疗银屑病的阿普司特，现有都已在我国上市。

3. PDE-5 类固醇：西地那非、灭地那非、他远超那非、双嘧远超拉

（1）西地那非、灭地那非、他远超那非

此类类固醇最熟知，广泛运用于男性阴茎功能障碍的放射治疗，由于是肠胃剂，也可运用于降低动脉同型动脉热力（美国 FDA 都已许可将灭地那非运用于放射治疗此用药剂）。

这一系列类固醇严禁与任何形式的衍生物类固醇同时广泛应用。用作西地那非后 24 时长内或用作他远超那非后 48 时长内禁忌用作，即使在这些等待时间阳台之后，可能仍长期存在很强的致心律失常起到。另外，肺静脉闭塞性疾病 (PVOD) 常常可能会被错误算作特发性动脉同型动脉热力，而肺肠胃药剂如 PDE5 类固醇可使 PVOD 高血压的心血管状态显着恶化，故不推荐此类高血压用作。

特别注意的是以上选择性的 PDE 类固醇如阿那亨特、格特他唑对于心力衰竭（HF）高血压有潜在有害，要评核不确定性。而 PDE-5 类固醇对有临界性心律失常和/或低容量大状态的 HF 高血压有用作不确定性。

（2）双嘧远超拉

CFDA 用药剂运用于抗淋巴细胞汇聚、公共卫生血栓。此外，可借运用于公共卫生脑卒中（与吗啡均称），运用于华法林的基本功能放射治疗以弱化其抗栓起到（如 FDA 用药剂不必要心脏瓣膜置换术术后血栓），以及肾病综合症。

PDE-5 类固醇还有未在我国上市的放射治疗放射治疗静脉结核病、喘息同型甲状腺肿的扎普司特等。

4. 非选择性 PDE 类固醇：茶碱类类固醇

作为静脉加宽张剂其操纵慢性结核病的能力在于有抗炎、免疫调节及保护措施静脉的起到。茶碱类对急性心肌梗死、活动性消化溃疡、未经操纵的惊厥高血压移除。而多索茶碱不良反应暴发率较低，外科耐受性好。

详见文献

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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编辑： 刘登